孕 9 周合并卵巢囊肿蒂扭转，疫情期诊疗手术卵巢保住，宝宝平稳

妇产科药剂师口里常说的腹腔肾脏帕挽救，这次真的愈演愈烈了！不仅如此，还并入分娩 9 周，并且愈演愈烈在紧张的登革热期！美里宜和万柳院所小心谨慎应对，短时间段内完成腹腔镜切除术。

突发腹痛，紧急就诊治

2 月 13 日，全国抗击登革热正当时。

凌晨 3 点，怀孕 9 周的张女士突然令人吓坏前方呕吐大幅度，改变斜向躺稍有减缓。在持续的隐痛里张女士熬到了天亮，要求赶紧去诊所就诊治。

9 点左右斜向，张女士拨通了产检诊所美里宜和万柳院所的急诊治电话。1 小时后，在保安须要下出发急诊治入口，前台仍然提前备好病历。

10：10 分，预检员在大厅给张女士和死者家属继续做系统性调查和体温检测，通过后，张女士被带到急诊治室。业已开门在此的任帅药剂师立刻继续做问诊治、B 时是、血常规检测等一系列核查。

B 时是预设，张女士前方内置区包块，可见外阴积液。细心的任帅药剂师病重时是声科卢丹药剂师加继续做了阑尾时是声，右斜向微微全无明显发炎阑尾样回声，更进一步判断：腹腔**肾脏帕挽救的某种程度很大，不除外**断裂。

她短时间段内继续做出下一步诊治疗原先：留观，并为可能开展的切除术继续做准备；针灸 I 级保健，禁食水后；充实各项核查、化验；开放微血管，补液；商量针灸周友珍室主任则检查结果治。

事实查核明这些充实的准备，为此后较快切除术大石铺平了道路。

头村诊治，寻找比较简单压痛点

针灸周友珍室主任下切除术后，第一时间段拿到 B 时是报告，更进一步的判断和任帅药剂师一致：像帕挽救！但继续做出诊治断，还须要征状、内诊治、病史等愈来愈多依据。

周友珍室主任赶去病房，为张女士继续做内诊治——头村诊治核查，「通过触诊治掐是不是包块？包块是不是比较简单的痛点？」

「这是判断帕挽救的关键」，她强调。「如果是阑尾炎，阑尾处有压痛且最疼，其他地方蔓延下去，但此处的呕吐并非最重，而下斜向内置区的压痛最厉害，查核明原发病灶肯定在此。」

仔细分析，符合切除术指征

如同，第一个查核据在手，再一寻找其他线索。

B 时是预设前方腹腔不等 10.1*6.5 cm，内可见一囊性回声，边界明末，其内透声好，CDFI：全无异常小腿信号。

转化所有的信息，周友珍室主任分析到：

「边界明末」，得出结论肾脏形态好。如果**断裂，黏性流进，形态则会愈演愈烈改变。「内透声好」，所述黏性明末亮。如果断裂肿胀，B 时是预设黏性性质则会有白血球入射的点状回声。

转化内诊治，后穹隆安逸，触痛不明显。如果**断裂，肿胀刺激下的后穹隆饱满且疼。

无论哪种情况，「有包块、有黏性、有腹痛，这３点符合了急诊治切除术侦查的指征，不能耽误」！

6 个小字，一剂定心丸

一边是刻不容缓的切除术，一边是客人对切除术的担忧担心：是不是确定帕挽救？不继续做行不行？则会不则会流产？切除术药物则会不则会负面影响小狗胚胎？

周友珍室主任仔细概述了切除术方案：腹腔镜下侦查，微创切除术，斜向边小、肿胀极少；避开内膜，不致宫缩；和术里药物能够必需 B 类药物，减极少药物对胚胎的负面影响；术里以求不采用电凝，不致切除术副损伤，尽一切紧急措施不致激起宫缩和对胚胎的负面影响。

最终，周室主任的一句话打消了张女士的担忧：「如果不继续做，帕挽救激起炎症，感染、发烧则会刺激内膜伸长，导致流产。一旦腹腔炎症，不必行切除术。这场切除术利大于弊！」。

「不必继续做！尽快继续做！」 这 6 个小字，给张女士一家一剂定心丸。

14：00 张女士的先生紧接著赶去诊所时，术前核查已将，开住院查核、知情同意签小字、术前准备，有条不紊地短时间段内开展。

720 度帕挽救，内置则有

14：40 切除术开始，还是那间门诊治、还是那些可爱可敬的药剂师看护，但从全副武装的隔离服可以看出，这是一台并不时期的切除术。

气腹针顺利静脉注射进腹，焦平面 Trocar 在盒子看明末楚下静脉注射进入腹腔，不致夹住内膜。

镜下看不到的一幕和术前的判断一致：前方内置以「腹腔植物体、腹腔固有半月板」为帕，挽救 720 度！

这就是激起张女士腹痛的罪魁祸首，也是周友珍室主任所说的「比较简单压痛点」的发源地。

激起挽救的起因就是 10 cm 不等的前方腹腔**肾脏。其不等在外阴里有充足的空间挽救，其分量在改变时有充足的重力挽救。虽然帕挽救在腹腔肾脏患者里只有 10% 的愈演愈烈率，但所有的出乎意料都有必然的因素所。

被挽救的**肾脏，「壁薄、透亮，未炎症」；从前白色的腹腔，因挽救血运受挫而发炎，呈花斑状，「腹腔仍然则有，但不情况严重」；从前 5 mm 凸的腹腔，此时亮晶晶、发炎凸短。

切除术药剂师周友珍、黄鑫，药剂师张雁华，门诊治看护江翊雯

挽救登位，警报解除

并未片刻耽误，立刻行右斜向腹腔肾脏帕挽救登位。但登位不是简单的往回转，「先松一圈，缓一缓，因为挽救时间段久非常容易有血栓，松解后，血栓非常容易从微血管走回，激起心绞痛，这是腹腔肾脏最情况严重的并发症。」

平稳登位一圈后，貌似血运，一切稳定，再登位一圈，至此挽救的腹腔、腹腔各归其位，警报解除！

「如果切除术再迟，腹腔有可能因血运长时间段受挫而完全变紫、炎症。这是一定会的结局。」事后，周友珍室主任说。

幸而切除术，一切安好

再一处理**肾脏。重新考虑是生理期的**肾脏，切除术的团队采用静脉注射右斜向腹腔**，黏性流进，而并未剥除肾脏，用意是减极少对腹腔囊皮的刺激，不致荷尔蒙波动，降低流产安全性。取极少量囊皮送活检，而后立刻解毒。

主切除术一小之前，耗时仅 20 分钟。这也是切除术特殊重新考虑之一，较快切除术，缩短气腹时间段，降低二氧化碳进入血液激起酸里毒的安全性。

术后，张雁华室主任在张女士腹部 4 个伤口处打长效局麻醉，减极少呕吐的刺激，又减极少药物对胚胎的负面影响。

术后，安返病房，一切如常。

晚上，周室主任偷偷地术里的剧照，来到病房，给张女士和家人讲述了切除术的情况。看不到挽救的帕、发炎的腹腔、腹腔的肿胀点，张女士流泪感叹就让明智的要求、幸而的切除术，才换来了现在的一切平安。

针灸周友珍室主任问答时间段

Q1 腹腔肾脏为什么则会帕挽救？

A：出现腹腔肾脏的帕挽救，是由于腹腔的解剖学结构要求的。

腹腔在外阴内是一个远比中性的器官，并不是直接黏附在下颚等比较简单结构上，而是由两根半月板开展比较简单的，也称作帕，一根是向下颚斜向的，叫腹腔的下颚膨大半月板；另外一个是与内膜相接的，叫腹腔的固有半月板。腹腔就像一根铁丝上栓的一颗石头。长时间段但会，腹腔小，质量小，在外阴内稍微活动，也不至于激起文档的半月板改变。

如果腹腔上有肾脏生长，就可能因为腹腔的活动牵拉半月板，导致帕部挽救，并出现其所的症状，主要是剧烈的腹痛。一般愈演愈烈在突然愈演愈烈变化的时候，而怀孕期间以及产后产褥期内膜不等，位置都可以改变，半月板松弛，愈来愈非常容易愈演愈烈挽救。

Q2 为什么前方腹腔肾脏帕挽救愈演愈烈率很低于左方？

A：前方腹腔肾脏帕挽救很低于左方的原因在于前方的外阴较左方安逸，前方腹腔在外阴的活动度相对于左方大，且盲肠蠕动较多有关，因此，在急剧的愈演愈烈变化或肠蠕动后易愈演愈烈挽救。

Q3 孕期腹腔肾脏愈演愈烈率很低吗？

A：分娩女性每 600 人就有 1 人并入内置肿物。

90% 是功能性肾脏，即为**肾脏或滤泡肾脏，这些肾脏归属于长时间段现象，一般早期**肾脏不继续做择期切除术，等到孕里期，荷尔蒙水后平稳定，肾脏则会缩小，以观察都以。如果孕里期肾脏还在长大，则重新考虑切除术。

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图像来源：美里宜和照护