病例分享丨脚踏实地，航船起航——1例急诊患者术中突发气道痉挛的处理体会

作者：庄重

基本单位：辽宁康平县人民诊所

当中注意到的严重支气管头痛，是一种十分胆怯且难以处理的并发症。若不能及时发现并有效缓解，会极大地威胁到症状的生命安仅有。今日，为大家带来1例急诊症状拳法当中突发浸润头痛的处理带给，渴望能对大家有所深刻影响。

病例摘要

症状，女性，49岁，因"右下腹痛"入院，入院检验：盆膀胱囊性肿物（考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转可能性大）。手拳法方式：仅有麻下剖腹实地拳法。

拳法前探访

既往史：有双侧直肠结扎拳法躁郁症，症状自诉气管还好，无用药史，病癫痫2年，用药不得而知。相关检查一切正常（Normal）。

计划及手拳法过程

前用药：本品盐酸戊乙奎醚0.5 mg，本品2 mg注射用盐酸托烷司琼。

拳法前抑止：给予枸橼酸托芬太尼25 μg、丙泊酚当中/长链脂肪乳170 mg，苯磺顺阿曲库盐酸15 mg。抑止急于，置入3.0#喉罩，先为机械充填。调整充填参数，潮气量（VT）550 ml，排便阈值12次/分。

拳法当中维持：吸入七1.5%，静脉接下来泵注丙泊酚25 ml/h。维持心率（HR）70 bpm左右，血气（BP）150/90 mmHg左右，血氨明度（SpO2）100%，浸润气15 cmH2O，麻醉末气体（EtCO2）35 mmHg左右。

手拳法右卵巢囊肿开刀后共约2 min，浸润气顿时回升至28 cmH2O，此时检测HR 76 bpm，BP 142/88 mmHg，SpO2 100%，EtCO2 33 mmHg。考虑可能是肌松药代谢原因，本品苯磺顺阿曲库盐酸5 mg。

随后，浸润气之前回升至41 cmH2O左右，改成手动充填，敏感度不佳，SpO2调高94%，拔掉喉罩改先为气管插管，可视喉镜下置入7.0#加强型气管插管，置管略有阻力，手动充填阻力明显，浸润气未下降。

听诊双肺排便音极弱，考虑仅有浸润头痛。此时检测HR 90 bpm，BP 180/95 mmHg，EtCO2 44 mmHg，手拳法暂停。

处理：甲强龙40 mg本品，氨茶碱0.125 g本品，加深，本品枸橼酸托芬太尼10 μg，丙泊酚100 mg，苯磺顺阿曲库盐酸5 mg。接下来手动加气充填，小潮气量慢阈值高浓度给氨。症状情况只见急转直下，SpO2调高75%，静脉滴注10 μg/ml胺类。

1～2 min后手动充填阻力逐渐下降，HR 95 bpm左右，BP 190/100 mmHg左右，SpO2 91%，EtCO2 36 mmHg，本品盐酸乌拉地尔12 mg。3 min后手动充填VT大于400 ml。听诊双肺排便音清，改作机械充填， VT 400 ml，排便阈值13次/分，浸润气16 cmH2O，很慢胺类滴数，手拳法之前。

共约1 h后手拳法结束，HR 67 bpm，BP 140/85 mmHg，SpO2 100%，EtCO2 34 mmHg，浸润气12 cmH2O。停胺类滴注，急于抓住气管穿孔，安返妇科病房。

拳法后探访

症状拳法后承认病慢性支气管炎30余年，平时烦憋症状较重，举办活动后过多。平素口服感冒咳烦片，每日五片，另四种药名不得而知。症状顾虑基层诊所断然拒绝，无经济前提条件到上司诊所求医，故意隐瞒躁郁症。

小 结

一、症状拳法前凶险因素所哪些？

拳法前凶险因素所主要包括以下10项：（1）年岁>75岁。（2）吸烟史。（3）致病性气管定植菇。（4）哮烦或浸润高重排性。（5）肺功能临界状态或很低肺功能。（6）麻醉略很低于输水<320 L/min。（7）肥胖。（8）肺部合并疾病。（9）既往手拳法等治疗史。（10）其他∶心、肝、肾等功能不仅有和代谢性疾病（如糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等。

二、拳法前如何分析报告高风险？

拳法前高风险分析报告方法包括 4 种∶（1）躁郁症及生活、工作习惯；（2）肺功能测试（PFT）和动脉血气分析；（3）心肺功能运动试验车（CPET）：若 CPET 检测当中动脉血氨明度（SaO2）减小小幅度>15%，则建议先为支气管托张试验车；（4）麻醉略很低于流速（PEF）检测，PEF装置简单，操作简便，能较准确预测症状咳痰潜能。

三、拳法当中突发支气管头痛如何处理？