妊娠子宫破裂：超声检查和存在的陷阱

卵巢撕裂是新生儿其间鲜见且危及生命的急症，若卵巢肌层其余部分或全层撕裂但浆膜层比较简单，则为不显然撕裂；若浆膜层及肌壁全层撕裂导致宫腔与十二指肠连通，则为显然撕裂。剖宫产日本史是卵巢撕裂的公认危险因素，其中会卵巢下段是从口外较其他型式切口外的撕裂可能会会更高（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于卵巢撕裂能够外科透过应急疗程，甚少有时间透过术年前磁共振可能会会评估。然而，对于外科症状不明显或有疗程禁忌症时多半会先透过磁共振核对可能会会评估。美国的 James 等学者在 2017 年 1 月末 Ultrasound Quarterly 时代周刊上美联社了 1 例新生儿晚期再次发生卵巢撕裂并新生儿致死的流感，警告在磁共振核对时应以留意可能会共存的蜘蛛网，不必要误诊。

病者 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「找到无心率 1 天」就诊。既往磁共振核对曾显同上院中单活胎（平面图 1），但最近一次磁共振找到新生儿致死，可能会未知。病者先年前曾有剖宫产日本史，但切口外型式不详，体格核对找到病征下喉部有 Pfannenstiel 样是从口外瘢痕。 向病征参阅了疗程和非疗程用药的各种可能会会后，病征选择尝试药物引产。

平面图 1 入院年前整整的磁共振核对。下喉部中村状面显同上也就是说院中活胎（F），卵巢肌层；也之外匀（粉红色左下角），与宫颈（黄色左下角）相合延续下去

常用催产素引产天内小时后，病征留意到严重上腹疼痛。查体找到胎头左边升高，喉部弥漫性压痛，同时有少量出血，卵巢松弛停止。鉴于此时病征血液动力学当前稳定，未立刻疗程打压，而先行睡着磁共振核对推断是非「卵巢撕裂」。

此次磁共振核对由专科的磁共振课长完成，应以外科医师的要求，只重点捕捉到卵巢下段既往的「是从口外」两处以明确是非卵巢撕裂。磁共振核对同上新生儿头先露，胎头年前面地带被课长上标为卵巢下段年前壁肌层，提同上卵巢下段肌层变厚，无明显中会断（平面图 2A）。

然而，磁共振用药医师根据平面图片找到，并没有从外部确实显然课长上标两处为卵巢肌层（如无法显然与宫颈相合延续下去），而且龟头内还找到有少量呈圆形复合；也的血块（平面图 2B），意味著为卵巢撕裂致使。因此终于透过整个喉部的磁共振核对，找到卵巢左边偏前方，在表面上疲惫并可见也就是说卵巢粘液，新生儿和十二指肠坐落于卵巢外，符合卵巢撕裂的显出（平面图 3）。

病征立刻行疗程用药。术中会就诊为卵巢撕裂并新生儿致死，并找到病征有一倒「T」形的卵巢瘢痕再次发生撕裂（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

平面图 2 最初的睡着磁共振核对重点关切卵巢年前壁下段。平面图 A 为中村状面，找到平面图 1 中会显同上的卵巢年前壁遗忘，左下角指同上指甲可能会为膀胱年前壁，但被磁共振课长误并不认为卵巢年前壁肌层；H，胎头；平面图 B 同上后穹窿指甲可见少量复合；也血块（左下角），磁共振课长误并不认为卵巢下段（UT）年前部的结构

平面图 3 对龟头透过全面扫查可能会会评估找到显然卵巢撕裂。平面图 A 为卵巢（UT）是从面，显同上卵巢疲惫，可见也就是说形状的卵巢粘液（黄色左下角），卵巢肌壁右年前方可见更高；也的十二指肠（P），龟头内可见游离复合物（粉红色左下角）；平面图 B 为龟头是从面，显同上胎头（H）坐落于右侧附加区，卵巢（U）坐落于前方附加区，十二指肠（PLAC）坐落于两者中会间

写作者指出，卵巢撕裂的外科显出包括严重呕吐、流血、产妇神经性、胎心遗忘、分娩停止和胎位上升等。卵巢撕裂的从外部磁共振胸痛为卵巢肌层的透壁的无；也或更高；也肥大，但并不常见于。不显然性卵巢撕裂的磁共振胸痛是卵巢肌层肥大呈圆形更高；也，但浆膜层比较简单（平面图 4）。 当留意到周围血肿等间接胸痛时也要怀疑到底有卵巢撕裂。

平面图 4 卵巢下段剖宫产很良之后的卵巢影像学平面图片。平面图 A 为卵巢中村状面磁共振平面图片，可见与卵巢粘液（S）平行的卵巢下段年前壁；也不月份，呈圆形更高；也区（粉红色左下角），卵巢浆膜层显同上比较简单（黄色左下角）。尽管剖宫产术后晚期的也就是说血肿也可有此显出，但不应以在术后天内周还可见；平面图 B 为龟头 MRI T2 加权像，显同上与卵巢粘液平行的卵巢下段年前壁肌层不月份，呈圆形「龛影」（左下角）

磁共振测算卵巢下段肌层变厚已被显然是卵巢撕裂的预测变异。 Kok 等人的 Meta 比对找到，以 2.0～3.0 mm 作为卵巢下段肌层厚度测算绝对值变厚的界绝对值时，用药不显然性或显然性卵巢撕裂的选择性 91%，敏感性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界绝对值时，敏感性 96%，选择性 63%。

由于多半需应急疗程，卵巢撕裂较少经 MRI 找到，但在可能会会评估不显然性卵巢撕裂（绝对值得留意是病征近期有剖宫产日本史）时，MRI 发挥越来越大的起到，不仅可从外部找到卵巢肌层塌陷，还可同时浆膜层到底比较简单，从而有效地与显然性撕裂相合区别（平面图 5）。MRI 还可用于近期有剖宫产或卵巢撕裂日本史，尤其是难产发热病征，捕捉到是非血肿、脓肿或静脉血栓等继发性后遗症。尽管术后晚期龟头内留意到少量积血是也就是说的，但 Maldjian 等研究找到，若积血＞ 5 cm，可与卵巢撕裂相合关。

平面图 5 先年前有剖宫产日本史的病者新生儿卵巢不显然撕裂平面图片。平面图 A 为卵巢中村状面磁共振核对，显同上院中新生儿新生儿（H），并从外部捕捉到到卵巢肌层塌陷及裂口外两处的血块（F）。然而，即便捕捉到不到卵巢壁的不并不一定，也必须忽略卵巢撕裂，应以留意可能会会评估卵巢浆膜层的并不一定（粉红色左下角）；平面图 B 为龟头 MRI 中村状面 T 2 加权像，显同上院中新生儿新生儿（F）和十二指肠（P），卵巢下段年前方可见肌层裂口外（黄色左下角）及血块（粉红色左下角），为不显然撕裂的标志，无积血等继发胸痛提同上浆膜层撕裂

写作者指出，在本流感中会，根据病征喉部疗程脸部而并不认为先年前卵巢下段是从口外，起初磁共振可能会会评估重点也之外会在卵巢下段，而病者不仅有卵巢下段的是从口外，而且诱发垂直方向的切口外。因此当病征早先疗程方法未知时，必须仅根据病征皮肤表面的脸部推断卵巢切口外型式。

此外， 在新生儿显然撕裂至十二指肠时，与新生儿相合邻的母体结构可能会会被误并不认为卵巢壁，导致实际的卵巢肌层肥大不易区分开。磁共振核对时，无论外科要求如何，所有流感之外应以对龟头和喉部透过比较简单全面核对，寻找卵巢疲惫、游离血块等其他出事找到。

写作者归纳并不认为，卵巢撕裂鲜见，且甚少被磁共振用药。本例病征因未留意到血流动力学障碍而透过了磁共振可能会会评估，对于第一时间危在旦夕生命更为重要。外科医师和放射科应以提防所有病者之外有再次发生卵巢撕裂的可能会，绝对值得留意是有剖宫产日本史的病征。本流感表明，磁共振起码卵巢肌层的并不一定用药卵巢撕裂较为难于。为了不必要误诊和延误疗程打压，所有流感之外需透过龟头全面扫查，寻找间接胸痛，捕捉到院中新生儿的左边。尽管磁共振对卵巢撕裂时的用药还共存很多缺陷，但如果规避了一种缜密的思路仍可能会取得第一时间应该的用药。

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撰稿人： 刘德泉