囊性异位嗜铬细胞结节一例

病患者女，70岁。右侧胸部胀痛3年，伴恶心、呕吐1天。B超示右侧上胸部肿胀。哮喘病史数年。CT平扫及大幅提高扫描：右侧中胸部主横膈膜旁可知卵形囊病态低量影，大小约11.8 cm×8.6 cm，；还有低量影CT数值17HU，内可知条索状近于高量影，外壁黄绿色结节状增厚，大幅提高扫描示；还有低量影无相比弱化，边缘可知深浅失衡实病态化学成分，弱化失衡，部份弱化较相比，并黄绿色小规模弱化，静脉后可知近于大淋巴结（所示1～5）。所示1 右侧中胸部主横膈膜旁可知卵形囊病态低量影，大小约11.8 cm×8.6 cm，邻近腹主横膈膜及大肠水平部再加对齐；所示2；横膈膜期肿胀囊外壁相比弱化，；还有低量影无弱化，肿胀与脾脏及邻近地区民间组织无明确建立联系；所示3、4 囊外壁黄绿色小规模弱化；所示5 冠状位显示肿胀与邻近地区民间组织结构上间的关系 CT病理：静脉后脑源病态。术中所可知：右侧上腹可可知一很大包块，凹凸不平覆着大网膜密封，凹凸不平覆着脓苔，民间组织相比水肿，分离网膜后可知15 cm×12 cm大小座落在肠系膜后，弥散密封腹主横膈膜，周围数枚肿大淋巴结，肠系膜下横膈膜因压迫向前对齐并骑跨越凹凸不平，与结节体弥散粘连并有许多学生滴管，凹凸不平卷曲，中央一破口，有滴、脓病态液体及肺部民间组织溢出，结节体内为“鱼肉”由此可知民间组织，结节体未侵及前方脾脏及肝脏。术后病检：静脉后嗜铬肝细胞结节（恶变）（所示6）。所示6 （膀胱）嗜铬肝细胞结节伴肺部及囊病态变，发散内皮可可知挑衅，考虑为恶病态（肿胀卵形8 cm）。免疫民间组织化学（HE×100）：Syn（+），CgA（+），S-100散在（+），CEA（－），HMB45（－），CK8/18（－），EMA（－） 辩论 嗜铬肝细胞结节是源于交感脑嗜铬肝细胞的一种脑荷尔蒙，肝脏髓质是嗜铬肝细胞结节的主要发生躯干，占多数全部嗜铬肝细胞结节的90%大概，肝脏皆嗜铬肝细胞结节，也称副脑节结节，占多数10%大概，多座落在静脉后交感脑产自的区域，后纵隔、颈总横膈膜旁或十二指肠外壁等部份亦可可知，椎前交感脑旁、十二指肠外壁等常残留少部份嗜铬民间组织，这也是甲状腺肿嗜铬肝细胞结节好发于该躯干的主要原因。 肝脏皆嗜铬肝细胞结节CT常展现为主横膈膜旁、髂滴管旁、十二指肠外壁或纵隔内等躯干的类弧形或卵形肿胀，多黄绿色皆一软民间组织量影，少数很大的中心可有低量肺部区;大幅提高体检，的实体部份展现为快速、显著和较长时间的弱化，；还有肺部区无弱化。嗜铬肝细胞结节容易变病态，因而内囊变、肺部、出滴和钙化常可知。肝细胞间丰富的毛细滴管网和扩张的滴湛，所致嗜铬肝细胞结节早期即相比弱化，且弱化小规模时间长。 本例为较普遍肝脏皆囊病态嗜铬肝细胞结节并恶变，肿胀很大，座落在静脉后，与周围民间组织无明确建立联系，故来源极难说明，；还有大部份为囊病态化学成分，仅囊外壁为实病态化学成分，这一特点给病理引致了一定紧迫，且甲状腺肿嗜铬肝细胞结节较普遍，日常工作中更是鲜可知，经验不足引致受累。 需与以下静脉后鉴别：（1）脑鞘结节，常座落在脊柱两侧，囊变、肺部多可知，边缘可可知钙化，弱化程度不及嗜铬肝细胞结节相比。（2）囊病态畸胎结节，以囊病态病变为主，钙化普遍，可合并少许脂肪酸，大幅提高扫描可轻度弱化。（3）静脉后淋巴结节，主要为静脉后软民间组织肿胀，黄绿色散在或融合病态落叶，量皆匀，黄绿色中度皆匀弱化，钙化及肺部普遍，常合并下半身其他躯干淋巴结肿大。（4）静脉后脂肪酸肉结节，多展现为很大失衡匀肌肉量肿胀，；还有可可知含脂肪酸病态低量灶，边界不清，黄绿色侵袭病态落叶，滴供丰富，横膈膜期弱化相比，静脉期及过长期逐渐退出。甲状腺肿嗜铬肝细胞结节是一类较普遍的，早期相比弱化且弱化小规模时间较长是嗜铬肝细胞结节最具特征的放大镜展现，但对于不典型的甲状腺肿嗜铬肝细胞结节，CT主要起到相对于病理的作用，为病理手术透过依据。故腹主横膈膜旁的，在放大镜分析中能排除来源于邻近器官的，则应将预设该病病理的可能病态。 原始出处：罗琼,陈小军.囊病态甲状腺肿嗜铬肝细胞结节一例[J].病理放射学刊物,2018,37(06):1066-1067.