ACOG/SGO共识：子宫内膜上皮内瘤变应将抢先看

胃癌前病渐变敏感和可靠的病人可以减低其蓬勃发展成为侵袭性输精管血管壁胃癌的似乎性。基于有效数据和专家意见，ACOG/SGO 重申请特别注意提议：

1. 胃癌前病渐变的病理学病人一定会常用标准的练成语来区隔多种不同同型式，基于 1994 年 WTO 对输精管血管壁黏膜内瘤样病渐变的四个分同型，我们对其顺利完成修改，以期更为适使用可靠描述各个多种不同的同型式。选用练成语是「输精管血管壁黏膜内瘤渐变」，而不是「输精管血管壁不典同型浸润」。

2. 宫腔镜输精管血管壁组织学可使用输精管血管壁病渐变的确精神科，考虑到其他有关癌症。

3. 输精管次全都切除、输精管肌瘤分碎练成和输精管血管壁消融练成不可以使用外科切除输精管血管壁黏膜内瘤渐变。

4. 手脚或连续性孕皮质醇外科切除虽未经证实，但常使用替代外科切除来外科切除决心保持一致不孕的患儿。

5. 非切除外科切除输精管血管壁黏膜内瘤渐变后需顺利完成皮质醇验证，同时每 3-6 个年底顺利完成一次输精管血管壁组织学。

输精管血管壁浸润具有举足轻重的诊断意义，它有时候是输精管血管壁胃癌的胃癌前病渐变。I 同型输精管血管壁胃癌胃癌前病渐变为输精管血管壁黏膜内瘤渐变。雌皮质醇刺激输精管血管壁导致疣黏膜的增殖，这一发现，从生物学上区隔胃癌前病渐变和。诊断上，区隔血管壁浸润、其实胃癌前病渐变以及输精管血管壁胃癌的意义重大，多种不同病渐变区别外科切除，以免过多外科切除或外科切除不足。本共识登载于 2015 年 5 年底，主要包括输精管血管壁浸润的分级以及方面外科切除选取。

输精管血管壁浸润的分级子系统

目前为止普遍采用两个输精管血管壁胃癌前病渐变命名子系统：WHO 94 子系统和输精管血管壁黏膜内瘤渐变病人子系统。

WHO 94 子系统基于疣体的浸润状态和核人造人将其包含四个同型式：1）只不过浸润；2）复杂浸润；3）只不过浸润相伴不典同型浸润；4）复杂浸润相伴不典同型浸润。但整个 WHO 94 分类方式表现出了更大的主观性。

而输精管血管壁黏膜内瘤渐变分类子系统似乎更为相对于 WHO94 子系统，其根据癌症的同型式包含三类：1）良性的（良性输精管血管壁浸润）；2）胃癌前病渐变（输精管血管壁黏膜内瘤样病渐变）和 3）恶性（输精管血管壁胃癌）。

胃癌前病渐变病人：输精管血管壁样本

对于民间组织样本，尽管宫腔镜并非必须，但仍然举荐和精神科刮一起一定会用，以健康检查任何根深蒂固的病灶和血管壁。适当评核病理学学健康检查和，这为确精神科其实血管壁胃癌前病渐变提供了比较好的机会，并能考虑到其他癌症的似乎。

输精管血管壁胃癌患儿绝经后并发症的病人

经核磁共振在考虑到非输精管血管壁胃癌导致的并发症时，具有绝对的军事优势。经核磁共振验证绝经后并发症的患儿，若其输精管血管壁厚度小于 4 mm，则不必要顺利完成输精管血管壁组织学，因为这些患儿的暴发输精管恶性的风险非常低；若其输精管血管壁厚度小于 4 mm，可顺利完成多方面赞誉，如输精管核磁共振扫描练成、宫腔镜和输精管血管壁组织学；若绝经后患儿并无引人注意并发症疼痛，但输精管血管壁厚度远比小于 4 mm，则不必需常规的顺利完成多方面赞誉。经核磁共振健康检查绝经后患儿并发症具有一定的限制性。

输精管血管壁黏膜内瘤渐变的负责管理

输精管血管壁黏膜内瘤渐变的患儿初精神科主要目的如下：考虑到并发胃癌、的设计外科切除的设计方案以尽快发现隐性胃癌、预防输精管血管壁胃癌的蓬勃发展。全都输精管切除是外科切除输精管血管壁黏膜内瘤渐变有效手段。

切除评核和负责管理

也就是说仍未组织学确精神科的输精管血管壁胃癌患儿，在接受输精管切除外科切除时，外科切除可以选取经腹、经和微创等方式。而输精管次全都切除、输精管肌瘤分碎练成和输精管血管壁消融练成不可以使用外科切除输精管血管壁黏膜内瘤样渐变，同时因担心潜在的隐性胃癌，故而不提议顺利完成输精管次全都切。医生需根据练成中评核和病理学健康检查更为改切除操作的范围，如果怀疑是浸润性胃癌，病理学医生一定会快速顺利完成冰活体病人，但必需特别注意，冰活体病人结果和最终的病理学年度报告结果似乎并不一定一致。

对大多数患儿来说，宫腔镜外科切除输精管血管壁黏膜内瘤渐变时，若同时顺利完成骨盆和腹腔肺部及附件清扫似乎导致过多外科切除，并且加大外科切除的风险。全都输精管切除，浸润或不浸润**切除，随后顺利完成腹腔冲洗，似乎是不太可能的外科切除输精管血管壁黏膜内瘤渐变的方式。

经输精管切除假定技练成难点，即在某些完全都必需同时切除**，所以此种切除方式并不一定常被采用。铰**-输精管切除并非是必须的，特别是所处绝经前和围绝经期的患儿。事实上，**-输精管的切除并不一定能改善总的发病率和平原则上寿命。

非切除性外科切除选取

非切除性外科切除多使用决心保持一致不孕的年轻患儿，以及容需注意因本品导致其他败血症的患儿。对于决心保持一致不孕的患儿，其外科切除目的在于完全都清除病理学民间组织、恢复正常的输精管血管壁新功能以及预防侵润性胃癌。对于切除不耐受的患儿，其外科切除目的在于保持稳定癌症、减低输精管血管壁胃癌进一步蓬勃发展的风险以及外科切除方式转换为经常性的本品外科切除。

一些深入研究评核了皮质醇外科切除的特性，其本质在于促进浸润的民间组织退化。目前为止多采用孕皮质醇作为皮质醇外科切除本品，可使用决心保持一致生育、有浸润鸡或胃癌前病渐变但决心保持一致输精管的年轻患儿，以及一些仍未确精神科为输精管血管壁黏膜内瘤渐变但能够常用本品外科切除的成年人患儿。

六甲黄体酮和甲醛甲地孕酮，是诊断上最常见的黄体酮疗法的常用本品，其静脉注射和常用等待时间如下表简述：

表 1. 输精管血管壁黏膜内瘤渐变皮质醇外科切除

激 以次 静脉注射和等待时间

六甲黄体酮 10-20 mg/d，12-14 d/等待时间尺度，每年底常用一个等待时间尺度

长效六甲黄体酮 150 mg肌鸡注射，每 3 个年底一次

雌皮质醇给药 100-150 mg/d，12-14 d/等待时间尺度，每年底常用一个等待时间尺度

甲醛甲地孕酮 40-200 mg/d

殿内人工流产子系统 保证 52 mg的静脉注射沸点，常用 5 年

然而，如果仍未确精神科为输精管血管壁黏膜内瘤渐变，仍在假定本品外科切除失败，进而胃癌渐变的风险。

手脚或连续性常用孕皮质醇被广泛使用替代输精管切除来外科切除输精管血管壁黏膜内瘤渐变，这对于不能耐受切除和决心保持一致不孕的患儿来说是不太可能的方式。除此之外，一些深入研究表明可以采用殿内人工流产器顺利完成殿内给药，以替代厌烦的口服给药。连续性给药比手脚给药更为具有军事优势，其特性更为为引人注意，并且可以降低性癌症自由基该。

目前为止，关于皮质醇外科切除输精管血管壁黏膜内瘤渐变仍假定争议，无论是本品的静脉注射和常用等待时间，还是早先有否必需顺利完成等待时间尺度外科切除并很难被完全都确定。对于女性患儿而言，常用本品外科切除后输精管血管壁黏膜内瘤渐变似乎仍然假定，在这种完全都有否要再次顺利完成皮质醇外科切除目前为止尚无考证。

肥胖症的患儿更为需注意输精管血管壁胃癌，且输精管血管壁黏膜内瘤渐变为输精管血管壁胃癌的胃癌前病渐变，所以诊断医生多提议超重的患儿减重或者顺利完成减肥切除，以减低输精管血管壁黏膜内瘤渐变的罹患风险。经常性性癌症常用本品外科切除罹患的输精管血管壁黏膜内瘤渐变必需特别特别注意潜在的本品抗抑郁药，水肿、胃肠道松弛和败血症栓塞惨案原则上为本品外科切除少见的败血症。所以，在患儿选取非切除外科切除后，医生一定会该明确各种本品外科切除的方式和风险，颁布一个合理的外科切除的设计方案。

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主笔： 敏晓旭