子宫内膜家兔一定要摘除吗？

小肠鳞状是一种值得注意生长于卵巢小肠表面，由小肠附属物和基质包上微血管而成的增生病态增生可大生物，总发病百余人在 10%～15% 约莫，很少再次发生在 30 岁此表女病态，围绝经期女病态的发病百余人更高达。据报道，44.4% 的育龄期女病态和 36.1% 的绝经后女病态是阳性的，但 1.7% 的绝经在此之前女病态和 5.42% 的绝经期女病态有恶病态变的风险。小肠鳞状的相关风险因素所和其本质撤消处理过程至今不无论如何明确，要切勿宫腔镜下拔除？要切勿来不及摘？并未成为患者和流行病学教育工作者自觉所的一个疑问。

此表更高危因素所需注意

2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关小肠鳞状再次发生工业发展相关因素所文化史料的半分析 [1]中所，找到：

卵巢小肠鳞状什么情况下较难其本质转变成？

对小肠鳞状其本质撤消文化史展开回顾文化史料找到，有研究确实，部分的小肠鳞状是持续长期存在的。在 2002 年的小检验实验中所找到，阳性的绝经在此之前女病态中所，27% 的人在随访大约一年后找到鳞状减小，小肠鳞状癌变的风险为 0.5%～3%[2]。

在今年 1 月的 Human Reproduction 月刊中所来自伦敦大学附属医院的都曾儿科医生公布了这样一份回顾病态分析 [3]。找到，鳞状增长和异常卵巢发炎无法必然联系。这提示我们，用到 B 超强监测鳞状的大小和生长情况可能对基本病情并无法实质病态的帮助，而是否再一某种原因发炎的症状才是决定是否替代疗法的关键。相比之下过去显然的绝经后雌激素水平降较差，小肠鳞状可能其本质转变成的刻板印象，在作者随访后找到，鳞状的其本质转变成在绝经在此之前和有异常卵巢发炎症状的女病态中所更易再一出现。

小肠鳞状的会引发病症，相比之下之下在辅助生殖高效率的胚胎植入之前，鳞状的长期存在会干扰胚胎着床，也许和增生状态引发的小肠容受病态回升有关。宫腔镜下拔除鳞状可提更高受孕百余人 [4]。

超强声还是宫腔镜？到底哪家强于？

小肠鳞状的检查手段有三种：超强声、宫腔镜、盆腔MRI（MRI）和小肠活体，其中所 MRI 用到较少，有关是否采用增强于读取来确诊病变本质长期存在争议，敏感病态和抗体在不尽相同的研究中所也有较大差异，但始终以宫腔镜取材后小肠活体作为金标准。

2012 年宾夕法尼亚州儿科腔镜学会（AAGL）卵巢小肠鳞状病患指南 [5]反驳：

超强声为卵巢小肠鳞状的检测提供可靠的信息，并不宜选择其中所适合不宜用的（B 级）；

彩色或能量多普勒提更高超强声病患卵巢小肠鳞状的能够（B 级）；

内侍对比超强声的不宜用（有或无 3D 全像）提更高了卵巢小肠鳞状的病患能够（B 级）；

顽固扩张、刮宫或活体不宜用于卵巢小肠鳞状病患（B 级）。

目在此之前无法明确确凿证据全力支持孕雌激素撤退病态小肠剥脱替代疗法卵巢小肠鳞状

用到孕雌激素造成雌激素撤退病态小肠剥脱和用到内侍孕雌激素缓释环中 [6]（曼月乐等）来替代疗法小肠鳞状的步骤，目在此之前还无法得不到明确的确凿证据全力支持，宫腔镜下拔除鳞状仍然是学界推荐的步骤。

荷兰一份纳入了 200 人的随机对照实验 [7]标示出，宫腔镜下拔除鳞状后 1 年内再一再一出现卵巢异常发炎的的几百余人为 15%，而未替代疗法（期待替代疗法）再一发炎的几百余人为 18%。对长期的术后结局展开，与宫腔镜下拔除术相比之下，宫腔镜下粉碎术后的鳞状复发百余人更较差 [8]。

如上所述，小肠鳞状会导致病症，同样是今年的一项病例对照研究 [9] 标示出，如果在找到小肠鳞状后宫腔镜下将鳞状拔除后展开 IVF 玻璃化冷冻—复苏胚胎移植，胚胎着床百余人和无鳞状患者（凝胚移植）无法明显差异，且在该研究中所，流行病学成功分娩百余人相比之下对照组升更高（63%：41%）。

阳性卵巢小肠鳞状不建言手术后替代疗法

白花西园之在此之前公布的一篇撰文阳性卵巢小肠鳞状 不必展开手术后替代疗法（点击撰文题目详细信息全文）曾给出相同的结论，对于卵巢小肠鳞状的手术后指征，我们现在仍无法足够的确凿证据展开论述，其患病百余人、恶变百余人、再次发生机制均不清楚。但根据现有数据可知其恶变百余人更高于，相比之下之下在阳性的卵巢小肠鳞状患者中所，很多专家建言这些患者不必展开手术后替代疗法。因此，Julia Marques 讲师显然对于卵巢小肠鳞状患者常规建言手术后替代疗法有些过于积极，不宜向患者说明各方面利益及风险，由患者自行选择是否手术后。

2012 年宾夕法尼亚州儿科腔镜学会（AAGL）卵巢小肠鳞状替代疗法指南 [5]中所反驳

相当多是对于小的（

目在此之前不推荐药物替代疗法鳞状（B 级）；

宫腔镜鳞状输卵管仍然是替代疗法黄金标准（B 级）；

不尽相同的宫腔镜鳞状输卵管流行病学预后无法显著差异（C 级）；

绝经后有症状妇女不宜切除术鳞状并展开表征评量（B 级）；

宫腔镜输卵管好于卵巢输卵管，基于其微创病态，较差成本及相对较差手术后风险（C 级）；

对于患有鳞状的病症妇女，手术后切除术鳞状有助于其本质受孕或辅以辅助生殖高效率巨大的成功机会（A 级）。

参考文化史料

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

编辑： 更高瑞秋