七夕，我们看看今年的专家共识是就行了女性避孕的

相似女性结扎作法包括安全期、基础体温、第二道结扎（如结合体）、节育器以及各类结扎甲状腺激素在等。

但由于安全期和基础体温法失败赴援较很高，而肌注或结扎药或皮肤上埋置甲状腺激素在类结扎装置外科理应用领域于受限，因此主要辩论本品结扎药及酪氨酸宫里缓释控制系统（LNG-IUS）。

本品结扎药

本品结扎药主要分为复方短效本品结扎药（COC）和本品理应急结扎药，但由于理应急结扎药只能作为常规结扎作法经常性可用，因此，仅辩论 COC。

COC 主要通过消除排卵期、改变腺体血管壁、腺体肌层、宫颈龟头等生理性变化，从而展现出结扎的主导作用。

COC 结扎较强种系统且施打次月末就可备孕，且随着甲状腺激素在特性的改进及静脉服用的诱导，副反理应值得同样缩减，因此日益相似。

此外，COC 还可试图调整月末经周期、病患腺体血管壁病变及缩减经期咳嗽等，所以特指于合并妇科营养不良女童的结扎。

腺体肌瘤病患者

既往视为甲状腺激素在类结扎药亦会推动肌瘤栖息于，但随着 COC 的革新，腺体肌瘤由相比之下禁忌证变成了适理应证。

基本证据指出，口服 COC 不仅不亦会推动肌瘤栖息于，还不太可能消除其栖息于，同时缩减月末经所需量及发炎短时间。

腺体血管壁异位症和腺体腺肌病

COC 是腺体血管壁异位症相关痛楚和病变痛经的中路病患药物。

此外，对于腺体腺肌病相关痛楚和月末经过多的病患，以及腺体血管壁异位症和腺体腺肌病术后痛楚的病患和预防开刀，COC 也直接。

腺体血管壁增殖

共识援引里面国香港「腺体血管壁增殖外科监管读物」，因此提议不常规录用 COC 结扎方法，但外科上有时也亦会理应用领域于。

腺体血管壁胆石

研究发现，对腺体血管壁胆石的病患者，COC 不但能结扎也可以缩减腺体血管壁胆石术后的开刀。但由于 LNG-IUS 更为较强竞争者，因此共识里面都没将 COC 作为颇受欢迎，外科可理应用领域于。

排卵期身心性精神状态腺体发炎（AUB-O）

对于已完成不孕或尚有不孕所需的 AUB-O 病患者，COC 或 LNG-IUS 仅有可以超出结扎、月末经周期诱导及腺体血管壁保护的主导作用。

但对于 PCOS 病患者，COC 通过消除腺体和骨骼肌活性可值得同样强化相关的平卧和痤疮等病因。

此外，年终性理应用领域于 COC 数月末适度急性止血和强化贫血病因，贫血强化后可改以周期用。

病变痛经

COC 通过消除下丘脑-垂体-腺体轴，消除排卵期，消除腺体血管壁栖息于，提很高素在和加压素在关键技术水平，可直接减缓痛经。

目前是病变痛经的中路病患药物。

盆腔炎（PID）

COC 里面的酪氨酸并能形成腺体颈分泌物栓，提很高菌株上行受到感染的概赴援。

理应用领域于 COC 期间，若再次发生急性 PID，提议继续服用以后抗生素在病患终结，这样可避免因 COC 施打后月末经排卵期而引发的盆腔瘙痒，从而并能 PID 的病患。

计划生育术后短短时间本品

除了结扎，COC 还可复原腺体血管壁，缩短人工流婴幼儿发炎短时间及缩减盆腔炎症等。

婴幼儿结扎

COC 所含的雌甲状腺激素在可提很高水蛭分泌所需量，也不太可能制约水蛭成分；另外，婴幼儿 3 年末仍始终保持 VTE 的很高发期，COC 亦会上升婴幼儿女童血栓形成再次发生的效用，因此，不作为婴幼儿结扎的颇受欢迎方法。

WHO 录用的理应用领域于意图为非哺育女童婴幼儿 21d 后，哺育女童婴幼儿 6 个月末后。

此外，对于斜视腺体、瘢痕腺体、宫腔碎裂、大腺体等的结扎，COC 也很高于节育器及 LNG-IUS（相同的宫里节育器）。

LNG-IUS

LNG-IUS 所含（LNG），目前 LNG-IUS 里面都 LNG 的拘禁期限为 5 年。

LNG 包被在曼月末乐环的纵臂上，通过相同的缓释关键技术，每日拘禁 20 ppm LNG，主导作用于腺体血管壁，引发腺体血管壁只能先是内膜愈合每一次里面雌甲状腺激素在增长速度的步伐进行互联增厚，进而起到结扎主导作用。

由于口服的 LNG 持续性、稳定的均匀分布拘禁，使腺体血管壁受到持续性消除，虽然腺体仍正常临时工，但腺体血管壁依然随着腺体的变化振荡增厚和折断，引发一部分病患者在理应用领域于一段短时间后亦会显现出来闭经。

腺体肌瘤

LNG-IUS 不仅可消除腺体肌瘤细胞核的增殖还能诱导凋亡。LNG-IUS 可值得同样强化腺体肌瘤病患者的月末经过多病因，上升血红蛋白所含，并降低腺体尺寸。

WHO 录用，不间歇宫腔碎裂的腺体肌瘤病患者将 LNG-IUS 作为颇受欢迎结扎方法之一。

对于黏膜下肌瘤病患者，提议先行宫腔镜黏膜下肌瘤抽脂后，再置于 LNG-IUS，可直接缩减折断赴援。

腺体血管壁异位症和腺体腺肌病

LNG-IUS 的置于提议回避月末经所需量多的时段，如果腺肌瘤较大、宫腔值得同样变大或者经所需量渐增，则理要务服用促性腺甲状腺激素在拘禁甲状腺激素在激动剂（GnRH-a）3～6 个月末，待腺体尺寸变小后再置于，置于后坚定随访。

腺体血管壁增殖

对于无不近似于腺体血管壁增殖病患者，LNG-IUS 和年终性本品很高静脉服用酪氨酸仅有可以直接逆转腺体血管壁。置于后理应每 6 个月末随访 1 次，以后年终两次血管壁活检单数。

LNG-IUS 对腺体血管壁增殖的治果很高于本品酪氨酸，且理应用领域于者的发炎模式更为好、不良反理应更为少。共识录用 LNG-IUS 作为无不近似于增殖病患者的中路选择。

对于不近似于增殖病患者，理应颇受欢迎手术病患。但对于拒绝手术、希望原有不孕功能者，理应理应有询问不近似于腺体血管壁增殖存在潜在恶性以及成果为腺体血管壁癌的效用，对其进行全面评估，颇受欢迎录用 LNG-IUS 或本品酪氨酸。

腺体血管壁胆石

宫腔镜腺体血管壁胆石抽脂后置于 LNG-IUS 可缩减月末经所需量，并可预防腺体血管壁胆石开刀。由于它针对腺体均匀分布主导作用效用较高，对全身组织制约小，因此很高于 COC。

AUB-O

对于绝经迟至 AUB-O 病患者，由于 LNG-IUS 是宫腔均匀分布缓慢拘禁酪氨酸，进入人体血循环的所需量较少，经常性理应用领域于对围绝经期女童的脂质代谢、肾功能制约小，且不上升心脑血管营养不良效用。因此，比如说等同于于有 COC 禁忌及围绝经期女性的结扎、调经病患，作为此类女性颇受欢迎的结扎方法。

病变痛经

LNG-IUS 通过缓放 LNG 消除腺体血管壁栖息于，使腺体血管壁适于卵着床进而直接结扎。此外，LNG 能使腺体平滑肌静止，从而减缓痛经。

PID

对于有 PID 病因的女童，理应进行检查和病患，直到病因减缓后再置于 LNG-IUS。

但对于再次发生 PID 的 LNG-IUS 理应用领域于者，LNG-IUS 并不亦会制约 PID 的外科治果，因此病患前无需取出 LNG-IUS。

计划生育术后短短时间置于

负压吸宫术后腺体颈口松弛，易于置于，且女童仍在或减痛状况，痛苦小，因此可短短时间置于 LNG-IUS。

短短时间置于的竞争者不仅使女童落实了很高效长效结扎措施，还可以避免女童再次置于手术带来的身心伤害以及短时间和经济上的负担。对于人格身心的人工流婴幼儿女童，短短时间置于 LNG-IUS 尤为等同于。

此外，短短时间置于的 LNG-IUS 拘禁酪氨酸促使腺体颈分泌物变稠，提很高盆腔受到感染不太可能，但要同样计划生育不全以及置于时的穿孔及术后折断不太可能。

婴幼儿结扎

约 0.1% 的 LNG 可通过水蛭分泌，但没观察到婴幼儿 6 周理应用领域于 LNG-IUS 对新生儿的栖息于愈合有不良制约。

WHO 录用的置于意图为：非哺育婴幼儿，婴幼儿 48 h 马上以及婴幼儿 4 周以上仅有可置于 IUC。哺育女童：IUD、LNG-IUS 录用婴幼儿 48 h 以内或婴幼儿 4 周以后置于。

需要同样的是：如间歇产褥期受到感染，则严禁置于。

明天就是七夕了，愿大家有个美好的庆祝。

知识拓展：「点击链接」，查看首集《2018 版女性结扎方法外科理应用领域的里面国专家共识》。

查看信道地址

编辑： 龚珠萍